Лечение ЛОР-заболеваний взрослым и детям

с применением лазера

а также NLS-диагностика, аллергология, пульмонология,

иммунология, дерматология — онкология, 

лазерная косметология, гомеопатия.

Аденоиды

В нормальном состоянии аденоиды у детей представляют собой небольшие лимфоидные образования в носоглотке. Это нормальная иммунная ткань обладающая способностью вырабатывать иммуноглобулины необходимые для нормальной жизнедеятельности детского организма. Однако, в результате многократных простудных заболеваний, инфекций, аллергии они могут увеличиваться и воспаляться. Изменения в носоглоточной миндалине связаны, с одной стороны, с аллергизацией организма, с другой — являются свидетельством несостоятельности в системе иммунитета. Аденоиды, защищая детский организм, борются с неблагоприятными воздействиями загрязнённой внешней среды. Вследствие чего появляются слизистые выделения из носа, аденоиды набухают, затрудняется носовое дыхание.

Родители совершенно чётко начинают замечать симптомы аденоидов: затруднение носового дыхания, посапывание, храп во время сна, продолжительный кашель и насморк в острый период, утренний кашель, попёрхивание, слизистые и гнойные выделения из носа, постепенное снижение слуха.

Разрастание аденоидов имеет три степени:
I СТЕПЕНЬ — днёмребёнок дышит достаточно свободно, рот закрыт, а во время сна, когда объем аденоидов увеличивается в горизонтальном положении тела, дышать ему становится тяжелее.
II — III СТЕПЕНЬ разрастания наполовину или полностью закрывают хоаны (это задние отделы носа, отверстия, соединяющие полости носа с носовой частью глотки), дети часто храпят во сне, вынуждены дышать ртом круглые сутки.

Воспаление аденоидов называется — аденоидитом. Он бывает острый и хронический.
Воспалённые аденоиды могут быть причиной частых ОРЗ, отитов, затяжных насморков, воспаления придаточных пазух носа и др. Отсутствие носового дыхания может отрицательно влиять на состояние нёбных миндалин и нижних дыхательных путей.

Начиная с 8 — 9 лет аденоиды начинают самостоятельно уменьшаться, выполнив свою функцию и у большинства детей к 11 — 14 годам, практически полностью исчезают. При ротовом дыхании по сравнению с носовым концентрация кислорода в крови более низкая. Недостаток кислорода может быть причиной вялости, недомоганий, повышения артериального давления. Дети с аденоидами быстрее устают, менее внимательны, хуже учатся.

Аденоиды образуют механическое препятствие в носоглотке. Это одно из негативных проявлений разрастания тканей глоточной миндалины. Возникают застойные явления в носу и прилегающих областей, вызывающие воспаление слизистой. Начинаются постоянные выделения из носа, может развиться хронический ринит. Второе негативное проявление аденоидных разращений выражается в раздражении рефлекторных зон в области носа, что сказывается на других органах. И третье проявление выражается в том, что глоточная миндалина из органа, создающего иммунитет и защищающего организм от болезнетворного воздействия окружающей среды, превращается в хронический источник инфекции. Врачи диагностируют воспаление глоточной миндалины — аденоидит.
При развитии болезни симптомы нарастают. Вследствие нарушения нормальной вентиляции барабанной полости происходит понижение слуха, иногда значительное, усиливающееся во время обострений воспалительных заболеваний. Систематическое снижение слуха ведёт к тому, что дети становятся невнимательными, рассеянными, раздражительными. Когда аденоиды образуются в раннем возрасте, то бывает, что дети долго и с трудом овладевают речью. При значительных аденоидах наблюдаются нарушения правильной фонации и артикуляции, логопедические проблемы, звуки «м», «н» звучат как «б», «д», у голоса проявляется глуховатый оттенок. Развивается, так называемая, закрытая гнусавость. Кроме того, аденоиды часто провоцируют катаральные и гнойные отиты, которые могут перейти в хроническую форму.

Постоянные выделения из носа вызывают раздражение. Иногда раздражение перерастает в поражение кожи в виде экземы. В более старшем возрасте дети жалуются на головные боли, вызываемые застойными явлениями. Иногда наблюдается энурез, гримасы, астматические приступы, ларингоспазмы и другие рефлекторные проявления. Возникают деформации грудной клетки, характерны узкие плечи, впалая грудь. Выявляются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, гастриты, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит. Регистрируют нарушение кровообращения в полости черепа, изменения состава крови, малокровие, аденоидное худосочие. От аденоидов может пострадать гипофиз, что проявляется в отставании ребёнка в росте и половом созревании. Хроническое воспаление в ткани аденоидов является постоянным очагом инфекции, распространяющейся по всему организму.

Последние годы несколько изменилась точка зрения на проблему хронической патологии со стороны глоточной миндалины. Раньше основной акцент делался на стойкую гипертрофию аденоидных вегетаций. Основным звеном патогенеза хронической патологии глотки считалась назофарингеальная обструкция, приводящая к переходу на дыхание ртом. И, бесспорно, это очень важный момент. Так, переход на дыхание ртом приводит к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки, нижних дыхательных путей. Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, способствуя развитию рецидивирующей инфекции нижних дыхательных путей.
У детей гипертрофированные аденоидные вегетации, являясь препятствием на пути прохождения воздушной струи, уменьшают просвет поперечного сечения хоан и носоглотки, что приводит к увеличению сопротивления воздушному потоку. В этом случае деятельность дыхательной мускулатуры создает избыточное отрицательное давление в полости глотки. Данные факторы, а также вынужденное дыхание через рот приводят к снижению тонуса мышц глотки. Кроме этого, аденоидные вегетации делают направление воздушной струи более турбулентным, чем в норме. Все это приводит к вибрации мягкого неба, которая проявляется храпом и даже задержкой дыхания из -за перекрытия воздушных путей -синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Опираясь на все выше перечисленные факты, большинство оториноларингологов считает главным критерием для выбора тактики лечения — степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Однако последние годы всё больше и больше внимания уделено наличию хронического персистирующего воспаления глоточной миндалины. Персистенция вирусно — бактериального воспаления глоточной миндалины приводит к обсеменению не только верхних и нижних отделов дыхательных путей, но и трубной миндалины со слуховой трубой, провоцируя развитие рецидивирующего и хронического воспаления среднего уха. Глоточная миндалина аналогично нёбным миндалинам является обширным рецепторным полем и при хроническом воспалении становится очагом постоянной патологической афферентной импульсации, что приводит к отклонениям в деятельности центральной и периферической нервной систем.

Увеличение размеров аденоидной ткани (гипертрофия аденоидов) имеется у часто болеющих детей и является защитной реакцией ослабленного детского организма, поэтому врачи предпочитают консервативное лечение аденоидита удалению аденоидов.
При безуспешном, длительном консервативном лечении, при наличии осложнений со стороны других органов и систем рекомендовано оперативное лечение аденодэктомия. Однако, вскоре наблюдается рецидив и требуется повторная операция.И дело здесь не в том, что была плохо сделана операция, а в том, что полностью удалить аденоидную ткань невозможно и не нужно, т.к. она диффузно расположена в носоглотке и не окружена капсулой.

При новой вирусной инфекции из минимальных по размеров остатков аденоидной ткани вновь вырастают аденоиды. Это происходит не случайно — таким образом организм защищается от инфекций в условиях незрелого иммунитета. И поэтому, чем чаще болеет Ваш ребенок, тем больше вероятность рецидива! Сама по себе операция, даже если она проводится под общим наркозом, является стрессом, который ещё более ослабляет организм, не редко после операции у ребёнка возникают страхи, нарушения сна и другие невротические реакции, возможные осложнения с которыми приходится сталкиваться врачам во время операции и в ранние сроки после неё: рвота, аспирация, скальпирование тканей, попадание в хоаны удалённой миндалины или её фрагментов, стресс, кровотечение, температурная реакция, местная воспалительная реакция, парез мягкого нёба, септическое состояние, открытая гнусавость, кривошея, острый средний отит, шейный лимфаденит.

Альтернативным способом лечения осложнённых, рецидивирующих аденоидитов является лазерная аденотомия, которая выполняется в соответствии с методическими рекомендациями, утверждёнными в 2007г. ФГУ «Государственный научный центр Лазерной медицины Россздрава».

В нашем центре мы используем современную лазерную аппаратуру НТО ИРЭ- Полюс, с различными длинами волн.
Лазерная аденотомия позволяет увеличивать просвет носоглотки, т.е. улучшить носовое дыхание, сохранить функциональную активность лимфоидной ткани глоточной миндалины. Лазерное воздействие приводит к уменьшению кровенаполнения, отёка и таким образом приводит к стойкому уменьшению объёма лимфоидной ткани.
Лазерная аденотомия является щадящим, не требующим проведения общей анестезии (наркоза), выполняется амбулаторно, малотравматична, практически безболезненна и бескровна. В послеоперационном периоде не требуется специального лечения. Посещение детского сада или школы возможно уже на следующий день.
Достоинством этого метода являются безболезненность, бескровность, безвредность и малая травматичность для психики ребенка отличие от классической операции), крайне редко требуется повторное воздействие, высокая эффективность. Выздоравливают свыше 97% детей, прошедших курс лечения диодным лазером!

16.04.2014, 3936 просмотров.